Периодически в социальных сетях появляются публикации с ошибочным мнением о том, что без медицинского страхования нельзя получить медицинскую помощь, даже когда срочно необходимо. В Фонде социального медицинского страхования решили напомнить, как должны обслуживаться и на что могут рассчитывать пациенты, которые не застрахованы в системе ОСМС
Фонд социального медицинского страхования является единым закупщиком медицинской помощи и производит оплату за оказанные медицинские услуги населению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и в системе обязательного медицинского страхования (ОСМС). Услуги в перечне ОСМС предоставляются гражданам, которые имеют статус «застрахован».
А на что могут рассчитывать незастрахованные пациенты? Им предоставляются те виды медпомощи, которые предусмотрены в ГОБМП.
Кому полагается ГОБМП?
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оплачивается из бюджетных средств и предоставляется: — гражданам Республики Казахстан, — кандасам, — беженцам, — иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство), — лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство).
Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.
Что входит в ГОБМП? В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят: 1. Услуги скорой помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации в определенных случаях (то есть в случае необходимости экстренной помощи пациенту ее должны оказать независимо от того, застрахован он или нет). 2. Услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП, то есть это базовые услуги, которые в основном оказываются на уровне участковой службы вашей поликлиники), в том числе: 1) диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и управление ими; 2) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых); 4) иммунизация (вакцинация); 5) формирование и пропаганда здорового образа жизни; 6) мероприятия по охране репродуктивного здоровья; 7) наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде; 8) санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний. 3. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (это услуги на уровне поликлиники, в том числе для состоящих на учете и при возникновении срочных ситуаций): 1) профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза; 2) услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех лиц, независимо от статуса застрахованности; 3) диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях; 4) диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению. 4. Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (сюда, кстати, входит и лечение пациентов от коронавируса на дому): 1) лечение при социально значимых заболеваниях; 2) услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех, независимо от статуса застрахованности; 3) лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению. 5. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (лечение в больнице для определенных категорий пациентов), оказываемая: 1) при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность; 2) при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 3) экстренная помощь людям, независимо от статуса застрахованности, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара; 4) в плановом порядке. 6. Медицинская реабилитация: 1) при лечении основного заболевания; 2) для больных туберкулезом. 7. Паллиативная медицинская помощь. 8. Обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи. 9. Патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях. 10. Направление казахстанцев на лечение за рубеж и (или) привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях. 11. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами. (Предусмотрено для лиц, состоящих на динамическом учете с социально значимыми, хроническими заболеваниями. На сегодняшний день на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП обеспечивается 49 нозологий по 347 наименованиям лекарственных средств и медицинских изделий. Перечень утвержден приказом министра здравоохранения РК № 75).
— Во всех перечисленных случаях незастрахованные граждане могут рассчитывать на необходимую помощь, которая им будет оказана в рамках гарантированного государством бесплатного объема медпомощи, — отметила директор филиала по Жамбылской области НАО «ФСМС» Ляззат Алимова — Если вы нуждаетесь в неотложной помощи, а вам отказывают в ее оказании, ссылаясь на отсутствие статуса застрахованности в ОСМС, необходимо заявлять врачу о своих правах пациента и требовать их соблюдения. В Фонд часто приходят подобного рода обращения, поэтому призываем граждан изучать свои права, – пояснил заместитель Председателя Правления НАО «ФСМС» Илияс Мухамеджан.
Есть факты, когда пациенты даже не обращаются в поликлинику, считая, что не смогут получить медуслуги, если не платят взносы за ОСМС. Напоминаем, что в бесплатной помощи по указанным выше случаям отказывать не должны. В то же время Фонд рекомендует становиться участниками системы ОСМС, чтобы иметь возможность пользоваться более широким перечнем медицинских услуг. В частности, это консультации узких специалистов, диагностические исследования, плановые операции, в том числе дорогостоящие.
При возникновении дополнительных вопросов можно задать их справочной службе поликлиники или обратиться в службу поддержки пациентов для разрешения ситуации. Если достичь понимания на месте не удалось, следует обратиться в Фонд социального медицинского страхования по удобному для вас каналу связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.
Филиал по Жамбылской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»
По сообщению сайта Магнолия