Стоковые изображения от Depositphotos
Как справляться с конфликтами и противостоять стрессам, и что такое когнитивно-поведенческая терапия, рассказывает лучший врач апреля по отзывам пациентов сервиса Topdoc.me Айдос Кужабекович Манабаев.
Айдос Кужабекович – специалист очень редкой направленности: психиатр, нарколог, психотерапевт, гипнотерапевт, медицинский психолог. Причём он – военный врач, подполковник медицинской службы в отставке.
Помимо помощи по всему спектру психологических проблем доктор проводит лечение пограничных состояний (неврозы, депрессии, панические атаки и другие). Также занимается психотерапией при психосоматических заболеваниях (онкологических, аутоиммунных, аллергических заболеваниях, заболеваниях сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и других). Владеет различными методиками психотерапии (гипнотерапия, техники нейролингвистического программирования и когнитивно-поведенческой терапии).
«Отличный врач, приятный и открытый, как психолог – профессионал своего дела, с одного разговора перевернул мой мир в лучшую сторону, рекомендую врача».
«Приём проходил в онлайн формате, очень довольна, проработали многие моменты. Отличный специалист Айдос Кужабекович», – это отзывы от пациентов доктора Манабаева.
По традиции сотрудники сервиса задали победителю несколько вопросов по его специальности.
– Айдос Кужабекович, вы в прошлом военный врач. Как вы пришли в психотерапию?
– Я из семьи медиков: родители были врачи, моя сестра также врач, сын окончил интернатуру в этом году. И хотя отец меня отговаривал – в медицине непрерывно нужно учиться, всё-таки я выбрал медицину. В школе я посещал медицинский кружок, усиленно занимался биологией и химией.
Я поступил на педиатрический факультет Алматинского государственного медицинского института имени С. Асфендиярова. После окончания меня призвали в армию, в пограничные войска. Я начал службу как офицер, военный врач. Со временем прошёл специализацию по психиатрии. Позже меня направили в госпиталь пограничных войск, где я прослужил до 2016 года в должности старшего ординатора психиатрического отделения.
В 2016 году я вышел на пенсию и решил заняться психотерапией, открыл частный кабинет. Я прошел много специализаций, окончил Московский институт гипнотерапии.
– Врачи-клиницисты рекомендуют всем профилактически проходить чек-апы, проверять уровень сахара и холестерина, постоянно напоминают о важности онкоскринингов. Психическое здоровье нуждается в такой профилактике?
– Вы знаете, есть такая отрасль психиатрии как психопрофилактика, которая заключается в проведении в коллективах (производственных, школьных и других) определенной психологической работы по предотвращению нервных срывов, конфликтных ситуаций, по нормализации морально-психологической обстановки. В коллективах должна быть стабильная здоровая обстановка. Такая же обстановка должна быть и в семье – это задача семейной психопрофилактики.
Вопрос в том, как и в какой форме проводить такую психопрофилактику? Ко мне часто обращаются родители пациентов подросткового и детского возраста. К сожалению, именно в школьной среде почти никакой психопрофилактической работы не проводится, а там она нужна более всего. Хотя в школах сейчас есть психологи. На мой взгляд, работа ведется по отдельно взятым случаям в диагностическом направлении, но какой-то, именно целенаправленной, комплексной, коллективной психопрофилактической работы нет. Такая работа должна вестись и в школьных коллективах, и с родителями, и с учителями.
Также хотел бы акцентировать внимание на том, что часто ко мне обращаются школьники с нервным срывом на почве больших нагрузок в школе. Современная нагрузка на школьников просто колоссальная. Они проводят почти весь день в школе, плюс домашние задания, плюс дополнительные занятия с репетиторами, плюс различные секции и кружки. И дети приходят с серьезными нервными нарушениями в форме астенических, тревожных, фобических, депрессивных расстройств, сопровождающиеся суицидальными тенденциями. Ну и, конечно, играет роль буллинг и кибербуллинг.
– Травля в школах в той или иной степени была всегда. Что сейчас изменилось?
– Раньше, когда не было интернета и соцсетей, жертвы буллинга подвергались психологическому или физическому давлению только во время пребывания в школе. Вне школы ребенок был избавлен от травли. Сейчас вся молодежь сидит в соцсетях, и подросток, выбранный объектом буллинга, испытывает агрессивное преследование практически круглые сутки, каждый день.
– Психологи сейчас много говорят о низкой самооценке…
– Низкую самооценку я бы выделил как основную проблему многих моих пациентов. Низкая самооценка подразумевает недостаточную оценку своих личностных качеств, достижений, навыков в прошлом и настоящем, в результате чего, в будущем, возникает неуверенность в себе, нерешительность, отказ от достижения целей, социальная дезадаптация.
Закладывается низкая самооценка еще в детстве. Все свои положительные черты, образно говоря, человек закидывает в самый темный угол, и видит в себе только плохое: «Я не могу построить отношения, меня никто не любит, у меня ничего не получается». На этой основе часто развиваются невротические расстройства.
Очень большую роль в формировании такой низкой самооценки играют родители, которые для ребенка являются самыми авторитетными людьми. И ребенок, таким образом, считает их мнение самым верным, принимая это за истину. Часто в процессе сбора семейного анамнеза моих пациентов выясняется, что родители в детстве постоянно сравнивали их с другими, более успешными детьми друзей, знакомых, родственников, ставили их в пример. При этом обесценивали достижения и качества своих детей в других сферах, не оказывали поддержки в неудачах, упрекали, переходили на личности.
Есть такое выражение: «Как назовешь корабль, так он и поплывет». Иначе говоря, когда мы постоянно говорим детям такие фразы, как «не пытайся, у тебя не получится, ты неспособный» и тому подобное, то мы закладываем в них своеобразную разрушающую программу. И повзрослев, дети продолжают жить по такой заложенной программе и даже не пытаются ее изменить. Вырабатываются разнообразные психологические комплексы, которые мешают им преодолевать жизненные трудности, стрессовые ситуации. Такие люди часто прокрастинируют, не ставят цели и не достигают их, не способны постоять за себя и за других, зачастую испытывают страх и неуверенность.
– И как с этим бороться?
– Прежде всего, хочу дать следующие рекомендации родителям детей, их ближайшим родственникам и старшим товарищам. Детям нужно помогать развивать веру в собственную ценность, постоянно напоминать, что плохое всегда проходит, что неудачи – это не катастрофа, что каждый допускает ошибки. Самое главное – это привить детям чувство уверенности в себе, помочь им поверить в то, что они на многое способны, и в дальнейшем постоянно поддерживать в них эту уверенность. Делайте акценты на их плюсах, не называя недостатков. Чаще говорите детям об их сильных сторонах. Научите ребенка воспринимать себя таким, какой он есть. Докажите ему важность других аспектов личности на примере успешных людей. Станьте другом и помощником во всем: в выборе одежды, во внешности, здоровом питании, в увлечениях и занятиях. Будьте внимательны и терпеливы.
С каждым таким шагом дети учатся ценить себя, гордиться собой в хорошем смысле этого слова, через каждое такое достижение у детей повышается чувство собственной значимости, что в будущем принесет свои плоды.
– Что такое когнитивно-поведенческая терапия, которую вы применяете?
– Из всех видов психотерапии, применяемых в моей практике, считаю самыми эффективными методы когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Методы КПТ ставят своей целью изменение поведения или реагирования пациента в той или иной ситуации через смену нерациональных или ошибочных когниций (мыслей) на более рациональные, на более приближенные к действительности.
Проще говоря, схема такая: возникла какая-либо неприятная ситуация или проблема, она вызывает определенные мысли (мысли или когниции – это воспоминания, представления, убеждения). А мысли, в свою очередь, вызывают эмоции или чувства негативного спектра (например, обиду, гнев, злость и тому подобное). Испытывая эти негативные эмоции и чувства, мы можем ощущать неприятные телесные реакции (например, кожные реакции, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, общую слабость и другие) и в соответствии с этим выстраиваем определенную модель поведения в этой ситуации. Задача когнитивно-поведенческого психотерапевта состоит именно в работе на уровне когниций (мыслей). Иначе говоря, необходимо поменять негативные представления или убеждения пациента, если не на позитивные, то хотя бы на нейтральные.
– Как можно заставить себя мыслить позитивно и рационально?
– Для этого существует достаточно много техник и инструментов когнитивно-поведенческой психотерапии, такие как де-катастрофизация, сократовский диалог, экспозиция, эксперимент, возврат в прошлое и другие. Обязательны так называемые домашние задания, которые пациент по возможности должен выполнить. Надо сказать, что КПТ включает в себя много техник других видов психотерапии. Но в основе, всё-таки лежит психоаналитический подход.
Многие последователи КПТ считают, что на уровне мыслей нужно работать с представлениями и убеждениями, а с воспоминаниями работать не стоит. Но я, наоборот, считаю, что как раз-таки с воспоминаниями и нужно работать. Кстати, в такой работе можно использовать другие виды психотерапии, например регрессивные техники, трансовые техники.
В своей практике я тоже применяю регрессивные техники в некоторых случаях. Пациенты в трансовом состоянии имеют возможность заново погрузиться в психотравмирующее событие из прошлого и проанализировать, почему это произошло. Как правило, после таких сеансов я получаю обратную связь от пациентов через оценку возникших эмоций и чувств до применения регрессивных техник и после. В итоге восприятие произошедшего меняется и воспоминания становятся менее болезненными. Иногда такой эффект наблюдается уже после первой сессии.
Мой сеанс психотерапии длится до двух часов. Первые 30-60 минут я провожу подробную диагностику соматического, психического и психологического состояния, совместно с пациентом выясняем причины возникших расстройств, выявляем автоматические (нерациональные) мысли и связанные с ними эмоции и чувства, четко сформулированные запросы. И затем начинаем непосредственно психотерапевтическую работу.
– Все так научно и без «шаманизма»?
– Абсолютно. Например, возьмем такую ситуацию: пациент боится устроиться на новую работу или начать новый проект. Причиной этого могут быть страхи и неуверенность: «У меня никогда ничего не получалось, я не справлюсь». Тогда я предлагаю проанализировать прошлое: «А что именно у вас не получалось? Давайте пройдемся по каждому случаю…». И выясняется, что на самом деле у пациента было достаточно много ситуаций, когда он смог преодолеть свои страхи и неуверенность, и у него «все получалось». Мы меняем у человека ошибочное представление о самом себе, о прошедших событиях.
– Некоторые могут предпочесть оставаться в своих ошибочных представлениях…
– Да, есть категория людей, которым нравится быть в таком «страдающем» состоянии, от которого они получают удовольствие. Это установочное поведение, некоторые авторы называют его «синдром жертвы». Такие люди требуют внимания от окружающих: «Я стараюсь для всех, из кожи вон лезу, мне плохо, но этого никто не видит, никто не ценит…». Они ждут положительной оценки от окружающего мира. Происходит это от дефицита внимания, приводящего к тому, что такие люди подсознательно жаждут внимания от окружающих. Такое поведение можно отнести к одному из типов эгоизма.
– В вашем профиле указано, что вы применяете гипнотерапию…
– Многие считают, что гипнотерапия – панацея от всех заболеваний и за два-три сеанса они избавятся от всех проблем. Но это не так. Я применяю обычные трансовые техники. В транс каждый из нас попадает несколько раз за день. Например, утром, когда вы просыпаетесь, есть период между сном и полным пробуждением. Или за рулем машины вы вдруг задумываетесь, продолжая при этом вести автомобиль. В состояние транса мы попадаем, когда заворожённо смотрим какой-нибудь фильм.
В психотерапии трансовые техники используются больше для расслабления, релаксации (особенно эффективны при тревожных и фобических состояниях). Это трансовые состояния, когда пациент с закрытыми глазами через визуализацию представляет себя в какой-то приятной среде, расслабляется, перестает реагировать на внешние раздражители и таким образом через телесную релаксацию снимает эмоциональное напряжение. А если говорить о трансовых техниках в рамках КПТ, то в своей практике я использую их для возврата в прошлое в вышеуказанных регрессивных техниках для нейтрализации негативного восприятия тяжелых воспоминаний.
– Все мы часто сталкиваемся с различного рода конфликтами. Как правильно вести себя в конфликтной ситуации?
– Наука конфликтология говорит, что есть конфликты логические и есть эмоциональные. Эмоциональные конфликты никогда не приводят ни к чему хорошему, наоборот, ведут к полному разрыву отношений. Логические конфликты даже необходимы, потому что на основе такого конфликта вырабатывается совместное решение, удовлетворяющее обе стороны. Логический конфликт – это когда обе стороны готовы выслушать мнение друг друга. И бояться логических конфликтов не нужно, так как в результате логического спора и обмена мнениями рождается продуктивное решение.
Мой практический совет: если вы видите, что ваш оппонент в настоящий момент не готов рационально обсуждать тему конфликта, а только реагирует, опираясь на чувства и эмоции, при этом демонстрирует злость, гнев, раздражение, то лучше в такой конфликт вообще не вступать. Такой конфликт можно избежать, например, спокойно сказав: «Давай обсудим это позже». При этом, кстати, вы можете почувствовать себя несколько значимее, выше, более «мудрее» вашего оппонента и, таким образом, даже получить положительные эмоции через такие представления о самом себе.
– От стресса в нашей жизни полностью мы избавиться не сможем. Как научиться безболезненно реагировать на стрессы?
– Это очень обширная тема. Но есть одна очень простая техника. Когда вас сильно что-то тревожит, беспокоит, заставляет переживать, нервничать, испытывать страх, сделайте следующее – попытайтесь успокоиться и задайте себе вопрос: «А что будет дальше? Что я буду делать в том или ином случае?». Страх возникает тогда, когда мы прогнозируем последствия и не знаем, как мы с ними справимся. Но если человек будет представлять себе то или иное негативное событие и что именно он будет делать при наступлении такого события – страх автоматически исчезает.
«Проигрывайте» событие и алгоритм ваших действий в случае наступления наихудших последствий этого события. На каждый сценарий определите исход событий и ваши действия. Когда вы всё это будете четко представлять, то страхи и тревоги исчезнут. Если это трудно сделать в своем воображении, то рекомендуется использовать ручку и лист бумаги, на котором вы можете изложить само событие, последствия и ваши действия в виде какой-нибудь схемы.
– Айдос Кужабекович, что вы порекомендуете родителям подростков?
– Не ограничивайте права подростков, давайте им возможность самим сделать выбор и этим самым брать на себя ответственность. Родители зачастую уделяют мало внимания подросткам или, наоборот, проявляют гиперопеку, что приводит к тому, что ребенок вырастает безответственным, несамостоятельным, не способным принимать решения. Таким детям тяжело адаптироваться в социуме.
Есть еще такие модели воспитания, когда родители внушают ребенку: «Ты должен, ты обязан». Это тоже не приводит ни к чему хорошему. Ребенок вырастает с глубоким патологическим чувством вины.
Старайтесь поддерживать самооценку в ребенке, одобряйте любые достижения, даже самые незначительные, не обесценивайте их поступки, не сравнивайте с другими.
К подросткам нужно постараться относиться как к друзьям. Это означает советоваться с ними, интересоваться их жизнью, уважать их как личности. Это даст им возможность почувствовать себя более значимыми, более взрослыми. В конфликтах с подростками ни в коем случае не упрекайте, не переходите на личности и не оскорбляйте.
Читайте отзывы, задавайте вопросы, записывайтесь на прием к доктору А.К. Манабаеву любым удобным для вас способом:
Фото: topdoc.me, pexels.com
По сообщению сайта Arna Press